世界的變形與內聖外王

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文章出處：康健雜誌40期 2002.03.01 作者 ： 張曉卉 圖片來源 ： 鄭佳玲 繪

疲倦、心悸、臉色蒼白，可能是缺鐵性貧血。該怎麼治療？如何補鐵？
劉書琴常覺得自己體力很差。37歲、膚色白皙、從事文書工作的她，下班回家常常直接爬到床上睡覺，一睡十幾小時還是打不起精神來。老是感覺頭重腳輕，上幾階樓梯會喘，爬山她只能在半山腰休息，直到員工體檢發現，劉書琴的血紅素值只有7.2公克（正常成年女性為12公克），醫生說她有缺鐵性貧血。

誰容易得缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，也是女性普遍的問題。據衛生署國民營養狀況調查，台灣13∼34歲女性普遍缺鐵，美國的統計則指出，15％經期的婦女、30％的孕婦有缺鐵性貧血。

女性容易得缺鐵性貧血，主要是體內儲存的鐵質，會因為每次經期耗損，尤其是有子宮內膜異位或肌瘤問題的女性，月經出血量常比其他女性多，更容易貧血。此外，腸胃道潰瘍出血、痔瘡流血，甚至癌症，都是缺鐵性貧血的可能病因。

缺鐵性貧血另一類原因是攝取量不足或身體需求量加大。孕婦、3歲以下嬰幼兒、素食或為瘦身節食的人，還有老人家，是缺鐵性貧血的高危險群。

孕婦因為胎兒需要從母體獲得鐵質幫助成長，所以需要更多鐵。3個月∼3歲嬰幼兒容易因牛奶的鐵質不夠，又沒有適時添加副食品而貧血。高雄醫學大學在台灣南部調查發現，有30％的嬰幼兒缺鐵。茹素或節食的人鐵質來源常會不夠。台大醫院營養師郭月霞則觀察到老年人牙齒不好，吃得少再加上嚼不動肉類，容易有缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的症狀

缺鐵性貧血雖不會致命，卻影響生活和小孩的學習品質。

因為鐵是人體製造紅血球中血紅素的必要礦物質，假使沒有足夠的鐵，血紅素合成不足，紅血球攜帶氧氣運行到各組織的量不夠，造成組織和器官缺氧，人就容易疲倦、頭暈、臉色蒼白、心跳加快、血壓降低、也會影響記憶力和學習能力。美國小兒科醫學會針對5千多名學生的研究發現，缺鐵的學齡兒童和青少女，數學成績比較差。

不過，多數缺鐵性貧血患者和劉書琴一樣，是從體檢驗血才解開長期體力不繼的謎底。

台北馬偕醫院血液腫瘤科主治醫師張義芳解釋，缺鐵性貧血多半是因長期慢性失血或鐵質攝取不足，日積月累的結果，人體有代償機制，缺鐵時會自動增加食物中鐵的吸收，除非體內鐵質儲存量已經過低，否則可能沒有明顯感覺。

其次，缺鐵性貧血症狀和許多疾病類似，所以病人常會因為某一症狀找不同科就醫。例如常覺得心悸而掛號看心臟科；頭暈目眩找耳鼻喉科或家庭醫學科想辦法。或者像35歲的陳美玲因胸悶、心跳得很快，到住家附近診所做了心電圖、照了胸部X光都看不出異常，轉到醫院掛心臟科驗血，才發現是缺鐵性貧血，進一步到血液腫瘤科治療。

簡單的貧血自我檢查

血液科醫師建議，如果常覺得體力差、頭暈、心悸、臉色蒼白，不妨先自我檢查：站在鏡子前翻開眼睛下眼瞼，觀察下眼瞼顏色；或者翻開下唇，查看齒齦和下唇黏膜色澤。

如果蒼白缺乏血色，最好至血液腫瘤科檢查。醫師除問診外，也會抽血檢查血紅素、紅血球大小（缺鐵性貧血患者的紅血球比較小）、血中鐵含量多寡，診斷是哪一種貧血。

先切斷病因

治療缺鐵性貧血，首要之務是找出原因，究竟是失血太多、鐵質攝取不足甚至其他嚴重疾病造成的結果。例如經血過多導致貧血，若只有補充鐵而沒有阻斷造成月經過多的原因，「就像銀行，保本還是最重要的，存得少，提得多，還是會透支，」張義芳醫師比喻。

劉書琴貧血的原因，是子宮內膜異位使得經血量太多，經過治療，並且補充鐵劑將血色素調到正常範圍，「氣色紅潤，重獲精力後，我才知道以前體力有多差。」

如何補鐵？

張義芳醫師進一步解釋，治療缺鐵性貧血，醫師會先補充鐵劑，並建議病人多吃高鐵食物，定期驗血，等到體內缺乏的鐵補起來，再以食物做為鐵的主要來源。

1.口服鐵劑：一般是連續吃4∼6個月鐵劑，如果抽血結果正常，通常會繼續服用2個月，好讓鐵的儲存量足夠。同時服用維生素C可以幫助鐵的吸收。胃不舒服、便秘或腹瀉是口服鐵劑最常見的副作用，可以將鐵劑從飯前改為飯後服用，或者請醫師調整劑量。

2.注射鐵劑：如果口服鐵劑副作用太大，或是腸胃吸收效果不好（例如胃切除病人），可以肌肉或靜脈注射鐵劑，但容易有過敏或靜脈炎等副作用。

有人會擔心鐵質補充會不會過量？其實，人體會依身體缺少鐵質多寡而自動調節吸收量，儘量維持均衡狀態，至於鐵劑該吃多少，醫師會從病人體重、血色素值、鐵的儲存量計算出治療劑量。

動物性食物的鐵吸收和利用比植物性多3倍

要攝取足夠的鐵質，可不是吃高鐵食物就對了，從食物補鐵，首重鐵的品質。

台大農化系教授蕭寧馨指出，動物性食物所含的鐵，稱為紅血素鐵，含較多運鐵蛋白（lactoferrin），比起植物性食物所含的非紅血素鐵，在人體的吸收、利用率多3倍。因此，補鐵前先看鐵的來源是動物性或植物性食物。

注意鐵的來源之外，還要考慮食物的體積和重量。衛生署出版的《台灣地區食品營養成分資料庫》列出常見食物每100公克含鐵量，排行冠軍的是紫菜含90.4毫克的鐵，同樣重量的鵝肉則含14毫克。但是紫菜所含的鐵吸收率不及鵝肉，並且乾紫菜要吃很大量才會吃到100公克，台大醫院營養師郭月霞解釋。

綜合醫師和營養師看法，下面的建議，可以有效攝取鐵質：

多吃紅肉、瘦肉：肝臟、豬、牛肉、文蛤、豬或鴨血都是鐵的好來源，而且含有豐富蛋白質，可幫助鐵吸收。通常顏色愈紅，含紅血素鐵愈高。

多吃高鐵蔬菜和豆類：穀類早餐食品、花生、紅豆、豌豆等豆類，以及紅莧菜，蕃薯葉等深色蔬菜，不但含鐵量高，還含有幫助製造紅血球的葉酸，這些食物可以和瘦肉一起烹煮，增加鐵質吸收。

維生素C可以促進鐵質吸收：維生素C能促進身體對植物性食物裡的鐵吸收。因此，吃素的人可以多吃含鐵和維生素C的食物。像是瓜子、黑芝麻、堅果、髮菜、草莓等，或者進餐時配一杯柳橙汁，將可加倍人體對鐵的吸收。

嬰幼兒添加副食品：記得為6個月以後嬰幼兒補充富含鐵質的副食品。

餐後飲料別選茶或咖啡：茶或咖啡內的丹寧酸會和鐵結合，減少鐵質吸收。最好避免進餐時和餐後喝茶或咖啡。

小心鈣的影響：牛奶或起司裡的鈣和磷酸鹽，會妨礙鐵的吸收。如果想多攝取鈣和鐵，最好錯開來。例如早餐或點心時間喝牛奶補充鈣質，午晚餐以攝取高鐵食物為主。

同樣原理，高鐵高鈣奶粉對補鐵的功效其實不大，因為鈣會影響鐵的吸收，並且這種奶粉所添加的鐵化合物也比較難吸收。

牛奶加蜂蜜補血？

葡萄乾、蘋果含高鐵？常聽到一般人，甚至醫師會隨口建議缺鐵性貧血患者多吃葡萄乾、蘋果補鐵，其實這兩種食物含鐵量都在0.5毫克以下，上不了優良鐵質排行榜。

牛奶加蜂蜜補血？網路上常有各種食補偏方，近日廣為流傳的貧血治療偏方是「用150㏄牛奶加酌量蜂蜜，連許服用20日，可以提高紅血球數目，有效改善頭暈、疲勞等貧血症狀……」。

這篇文章指出牛奶含各種維生素、鈣質，蜂蜜可以補牛奶所含維生素B群，兩者結合就可提高紅血球及血紅蛋白的說法，郭月霞營養師認為，只要均衡飲食就可攝取到這些營養素，並不一定要牛奶加蜂蜜才有效。況且牛奶和蜂蜜並不是含鐵量高的食物，牛奶中的鈣還會影響鐵的吸收，「這個說法有點牽強。」

（審稿專家：台北馬偕醫院血液科主治醫師張明志）

每天該攝取多少鐵？

鐵質每日建議攝取量：成年男性為10毫克，女性為15毫克的基礎鐵劑，一般口服吸收率為15∼20％，故每日之基礎鐵劑以65毫克為宜。

哪些食物含鐵量多

食物（每100公克）含鐵量（毫克）

動物性（紅血素鐵）＊

蚵乾20.1

膽肝19.9

熟鵝腿肉14

豬血糕13.2

文蛤12.9

豬肝11

牡蠣（蚵仔）6.6

章魚6.1

雞蛋黃5

牛後腿肉，牛腱3.0

豬肝璉2.9

植物性（非紅血素鐵）

紫菜90.4

黑糖49.2

花生29.5

黑芝麻24.5

穀類早餐食品12.4

蓮子12.3

南瓜子12.2

紅莧菜12

紅豆9.8

甜豌豆8.5

黃豆7.4

黑甜菜6.7

菱角5.9

註：動物性食物所含的紅血素鐵，吸收和利用比植物性食物所含的非紅血素鐵好。

資料來源：衛生署《台灣地區食品營養成分資料庫》

http://www.doh.gov.tw/newdoh/90-org/org-3/database/4-1-9.html）