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認知是藥物成癮的關鍵 :
近期的研究顯示，藥物濫用改變認知活動（例如，決策及克制能力），導致成癮及復發。
大部分物質濫用研究者曾相信，"藥物增強效果"最能解釋藥物濫用及成癮"，藥理學研究已支持此觀點，顯示成癮藥物強烈地影響大腦多巴鞍系統，它管理情緒反應，且提供"持續使用"情緒酬償，而在成癮過程中扮演部分角色。
雖然如此，科學家逐漸發現問題比想像中複雜。人類大腦影像研究及動物神經心理學研究顯示，重複藥物使用阻斷前額葉皮質活動，它主宰認知活動，像決策、反應抑制、計劃及記憶。
美國國家藥物濫用管理局(NIDA)的神經科學及行為研究所之Herb Weingartner博士說：「我們現在知道許多上癮藥物的作用不僅在於影響腦部而改變情緒，也影響我們的認知歷程」。
這些新的發現讓我們更瞭解為什麼只有某些藥物使用者會成癮，為什麼藥物濫用者即使經過長時間戒癮治療之後還是那麼容易復發，以及如何針對個人的病況而量身訂做治療方法。
威斯康辛醫學院之神經科學家Elliot A, Stein博士表示，"近幾年，人們開始瞭解到藥物濫用不是一種藥理學疾病，而是一個藥理學與行為疾病"，"額葉的認知功能在藥物成癮扮演一角色! 。
他相信對於藥物濫用治療，很難找到"神奇豆"(magic bullet)對付成癮之藥理學及行為層面。
潮流轉變
美國國家藥物濫用管理局(NIDA)的Steven Grant博士表示"自80年代開始，科學家觀察到許多藥物成癮患者(例如古柯鹼及大麻)之額葉有異常之現象。此異常現象長久以來被認為是藥物濫用的副作用"。
他說"我們很少去思考藥物濫用及成癮歷程的影響，因為我們太專注在增強物及藥物欣快感扮演的角色，且認為那是藥物成癮的驅力，這樣的想法成為近20年的典範(paradigm)。"
在過去五年，此個潮流開始轉變。在1992年科學研討會中，愛荷華大學的神經科學家Antoine Bechara醫學及哲學博士發表的研究顯示，額葉損傷患者之決策能力受損，反應在實驗室的「賭博作業」上。
Grant看Bechara的文獻之後，將之與藥物濫用關聯，他提出假設--藥物濫用者額葉功能受抑制將使決策及行為抑制能力損，此點可以解釋為什麼藥物濫用者強迫地找尋藥物。
Grant與他的同事以Bechara的「賭博作業」測量藥物濫用者的決策能力。去年他發表在Neuropsychobiologg(Vol. 38, No. 8)雜誌，發現藥物成癮者比控制組在「賭博作業」顯現較差的決策能力。
! 最近，Bechara與他的同僚指出大約有三分之一藥物濫用者之決策能力沒有損傷；大約有25%的藥物成癮者表現與額葉損傷者一致，幾乎選擇一個能獲得立即滿足的選擇，雖然長期而言並沒有好處；大約40%的藥物濫用者對於可能的酬償很敏感，不管它立即或長期的回饋。
Bechara表示，決策能力障礙程度差異反應出對藥物成癮的脆弱性，如果這樣的結果是真的，它將有助於治療計劃的擬定。他表示，未顯現決策能力障礙的藥物使用者至少具藥物成癮的危險性，但如果他們願意戒除，也容易成功。相反地，”對於那些嚴重決策能力障礙的人，不管你做了什麼可能都是枉然，你可以把他們關進牢裡，但依我看，他們不會改變什麼。”
最後Bechara表示，對藥物短期與長期影響敏感的使用者，較能察覺藥物長期的負面影響，而較能戒除藥物使用。
其他的研究者以PET及MRI測量藥物濫用者在「犯癮」(craving)時的腦部活動。
1996年，Grant與NIDA的同事David B. Newlin, PhD, Edythe D. London, PhD等在National Academy of Sciences(Vol.93)表示，古柯鹼犯癮與額葉(主宰決策活動及動機)的高活動有關，但沒有出現在大腦的多巴胺控制中心。這個發現在其他的實驗實得到重複驗? 狺恲X展。
U.S. Department of Energy's Brookhaven National Laboratory的Nora D. Volkow醫學博士結論說，“以往人們認為藥物成癮是一個疾病，且意味著它是快樂的中心(也就是說，人們會去使用藥物是因為它能使人愉悅)”， “但事實上不然，不管成癮與否並不會感到強烈的愉悅感。近期的文獻顯示，成癮根本是動機迴路(circuit)的瓦解”。
尋找治療的線索
有證據顯示，犯癮與藥物線索引發額葉不正常活動(即使沒有藥物存在)，因此許多研究者相信此腦部區域是復發的關鍵。Grant表示可能額葉仍然存在藥物殘留影響，它遠比多巴胺效果還長。
他表示，”缺乏有效的額葉功能，以致無法超越藥物立即的增強或對欣快感的期待，而無法想到藥物使用的長期影響”。
Bechara進一步表示，”我認為成癮有二個機制，一是藥理學回饋機制(我們已研究多年了)，另一個則是面對處罰時的行為控制歷程”
越來越多的成癮研究專注在額葉及認知歷程(決策及行為抑制)在成癮扮演的角色，它引發關於處遇的一些議題：
1.成癮及非成癮藥物使用者的腦部功能有何差異?
2.是否有些人的額葉已存在缺陷，使得他們容易受到藥物的傷害?果真如此，如何早! 期發現，早期治療?
3.藥物使用對腦部長期影響為何?它是可回復的嗎?
4.近期研究發現犯癮是因為額葉活動異常，可以藉此發展更好的方法評估治療效果?
Stein評論說”現在測驗藥物治療成功性最好的方法是再住院(recidivism)—患者再次住院?”，”在心臟學領域，沒有經過嚴格檢驗不會讓心臟病患者出院。在藥物成癮，我們卻讓病人出院而沒有確定治療是否真的有效”。
我們希望有一天能讓處在犯癮時的人測量他的腦部反應，他說”那將有助我們知道治療是否對犯癮有效”。
近期的研究顯示，藥物濫用改變認知活動（例如，決策及克制能力），導致成癮及復發。
大部分物質濫用研究者曾相信，"藥物增強效果"最能解釋藥物濫用及成癮"，藥理學研究已支持此觀點，顯示成癮藥物強烈地影響大腦多巴鞍系統，它管理情緒反應，且提供"持續使用"情緒酬償，而在成癮過程中扮演部分角色。
雖然如此，科學家逐漸發現問題比想像中複雜。人類大腦影像研究及動物神經心理學研究顯示，重複藥物使用阻斷前額葉皮質活動，它主宰認知活動，像決策、反應抑制、計劃及記憶。
美國國家藥物濫用管理局(NIDA)的神經科學及行為研究所之Herb Weingartner博士說：「我們現在知道許多上癮藥物的作用不僅在於影響腦部而改變情緒，也影響我們的認知歷程」。
這些新的發現讓我們更瞭解為什麼只有某些藥物使用者會成癮，為什麼藥物濫用者即使經過長時間戒癮治療之後還是那麼容易復發，以及如何針對個人的病況而量身訂做治療方法。
威斯康辛醫學院之神經科學家Elliot A, Stein博士表示，"近幾年，人們開始瞭解到藥物濫用不是一種藥理學疾病，而是一個藥理學與行為疾病"，"額葉的認知功能在藥物成癮扮演一角色! 。
他相信對於藥物濫用治療，很難找到"神奇豆"(magic bullet)對付成癮之藥理學及行為層面。
潮流轉變
美國國家藥物濫用管理局(NIDA)的Steven Grant博士表示"自80年代開始，科學家觀察到許多藥物成癮患者(例如古柯鹼及大麻)之額葉有異常之現象。此異常現象長久以來被認為是藥物濫用的副作用"。
他說"我們很少去思考藥物濫用及成癮歷程的影響，因為我們太專注在增強物及藥物欣快感扮演的角色，且認為那是藥物成癮的驅力，這樣的想法成為近20年的典範(paradigm)。"
在過去五年，此個潮流開始轉變。在1992年科學研討會中，愛荷華大學的神經科學家Antoine Bechara醫學及哲學博士發表的研究顯示，額葉損傷患者之決策能力受損，反應在實驗室的「賭博作業」上。
Grant看Bechara的文獻之後，將之與藥物濫用關聯，他提出假設--藥物濫用者額葉功能受抑制將使決策及行為抑制能力損，此點可以解釋為什麼藥物濫用者強迫地找尋藥物。
Grant與他的同事以Bechara的「賭博作業」測量藥物濫用者的決策能力。去年他發表在Neuropsychobiologg(Vol. 38, No. 8)雜誌，發現藥物成癮者比控制組在「賭博作業」顯現較差的決策能力。
! 最近，Bechara與他的同僚指出大約有三分之一藥物濫用者之決策能力沒有損傷；大約有25%的藥物成癮者表現與額葉損傷者一致，幾乎選擇一個能獲得立即滿足的選擇，雖然長期而言並沒有好處；大約40%的藥物濫用者對於可能的酬償很敏感，不管它立即或長期的回饋。
Bechara表示，決策能力障礙程度差異反應出對藥物成癮的脆弱性，如果這樣的結果是真的，它將有助於治療計劃的擬定。他表示，未顯現決策能力障礙的藥物使用者至少具藥物成癮的危險性，但如果他們願意戒除，也容易成功。相反地，”對於那些嚴重決策能力障礙的人，不管你做了什麼可能都是枉然，你可以把他們關進牢裡，但依我看，他們不會改變什麼。”
最後Bechara表示，對藥物短期與長期影響敏感的使用者，較能察覺藥物長期的負面影響，而較能戒除藥物使用。
其他的研究者以PET及MRI測量藥物濫用者在「犯癮」(craving)時的腦部活動。
1996年，Grant與NIDA的同事David B. Newlin, PhD, Edythe D. London, PhD等在National Academy of Sciences(Vol.93)表示，古柯鹼犯癮與額葉(主宰決策活動及動機)的高活動有關，但沒有出現在大腦的多巴胺控制中心。這個發現在其他的實驗實得到重複驗? 狺恲X展。
U.S. Department of Energy's Brookhaven National Laboratory的Nora D. Volkow醫學博士結論說，“以往人們認為藥物成癮是一個疾病，且意味著它是快樂的中心(也就是說，人們會去使用藥物是因為它能使人愉悅)”， “但事實上不然，不管成癮與否並不會感到強烈的愉悅感。近期的文獻顯示，成癮根本是動機迴路(circuit)的瓦解”。
尋找治療的線索
有證據顯示，犯癮與藥物線索引發額葉不正常活動(即使沒有藥物存在)，因此許多研究者相信此腦部區域是復發的關鍵。Grant表示可能額葉仍然存在藥物殘留影響，它遠比多巴胺效果還長。
他表示，”缺乏有效的額葉功能，以致無法超越藥物立即的增強或對欣快感的期待，而無法想到藥物使用的長期影響”。
Bechara進一步表示，”我認為成癮有二個機制，一是藥理學回饋機制(我們已研究多年了)，另一個則是面對處罰時的行為控制歷程”
越來越多的成癮研究專注在額葉及認知歷程(決策及行為抑制)在成癮扮演的角色，它引發關於處遇的一些議題：
1.成癮及非成癮藥物使用者的腦部功能有何差異?
2.是否有些人的額葉已存在缺陷，使得他們容易受到藥物的傷害?果真如此，如何早! 期發現，早期治療?
3.藥物使用對腦部長期影響為何?它是可回復的嗎?
4.近期研究發現犯癮是因為額葉活動異常，可以藉此發展更好的方法評估治療效果?
Stein評論說”現在測驗藥物治療成功性最好的方法是再住院(recidivism)—患者再次住院?”，”在心臟學領域，沒有經過嚴格檢驗不會讓心臟病患者出院。在藥物成癮，我們卻讓病人出院而沒有確定治療是否真的有效”。
我們希望有一天能讓處在犯癮時的人測量他的腦部反應，他說”那將有助我們知道治療是否對犯癮有效”。
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